سوالات رایج پروتکل آفلاین سازمان اورژانس - قسمت اول

سوالات رایج در رابطه با آخرین پروتکل آفلاین سازمان اورژانس

 

• فرایند ارزیابی بیماران را شرح دهید؟

ارزیابی صحنه )امنیت صحنه، مکانیسم آسیب در تروما و ارزیابی کلی صحنه بیماران غیر ترومایی، حفاظت فردی - PPE ، درخواست منابع اعم از آمبولانس،موتورآمبولانس، فراخوان سازمان های همکار و .....(

ارزیابی اولیه شامل ارزیابی سطح هوشیاری، راه هوایی، تنفس و گردش خون در بیماران غیر ترومایی و پروتکل - EX.AcBCDE  در بیماران ترومایی )منظور ازEX همان کنترل خونریزی شریانی یا حجیم در ابتدای ارزیابی اولیه می باشد که در اندام ها با فشار مستقیم، تورنیکه و در مناطق جانکشنال مانند آگزیلاری،لگن و پرینه با پانسمان فشاری هموستاتیک جانکشنال و در تنه با پانسمان فشاری معمولی یا هموستاتیک و استفاده از پودرهای بندآورنده خون انجام می شود(

 

• مدت زمان ماندن در صحنه تروما برای بیماران بحرانی ترومایی چند دقیقه می باشد؟

 

5دقیقه ایده ال و حداکثر 10 دقیقه)بجز احیا( -

 

 

• مدت زمان ماندن در صحنه تروما برای بیماران کد 724 چند دقیقه می باشد؟
   5دقیقه )در صحنه فقط کنترل قند، فشارخون، مسیر وریدی(. در صحنه -فقط افت قند درمان می شود. حتی حین تجوز دکستروز انتقال به داخل آمبولانس را انجام دهید. اگر علائم بهبود یافت کد 724 فعال نمی شود ولی بیمار اعزام می شود. شرح حال بیمار در مسیر اعزام اخذ گردد

 

 

• مدت زمان ماندن در صحنه برای بیماران - ACS )کد 247 ( چند دقیقه می باشد؟ ده دقیقه

 

• پروتکل شرح حال گیری بر چه اساسی می باشد؟ -

SAMPLER منظور از R همان ریسک فاکتورهای بیمار است.مانند هیپوگلیسمی و تشنج در تروماها ....

 

• بیمار ترومایی کریتیکال یا بحرانی یعنی چه؟ -

هر گونه اختلال بحرانی در ABCD ، ترومای نافذ سر،گردن، قفسه سینه، لگن، فمور، شکم، شکستگی استخوان های ماژور و بزرگ، مکانسم حادثه بحرانی، وجودبیماری خاص مانند نارسایی قلب، کلیه، ریه، کانسر، کموتراپی، سوءتغذیه و دو طیف سنی بالای 55 و زیر 5 و در نهایت قضاوت تکنسین

 

• دمای کابین عقب آمبولانس برای بیمارن ترومایی؟ 22 درجه سانتی گراد

 

 

• محدوده فشار خون برای بیماران ترومایی؟80تا  90 و در ترومای سر 90 و بالاتر. در محدوده بالاتر از داروهای کاهنده فشار خون اجتناب گردد

 

• تنها استثنای تجویز مایع در بیماران ترومایی که رعایت محدوده فشار خون 90 میلی مترجیوه در نظر گرفته نمی شود چیست؟ رابدومیولیز / بیمارانی که دچار حوادث له شدگی شدند. مانند ماندن طولانی زیر آوار یا خودرو که فرایند خارج سازی طولانی داشتند.

 

• معیار نکسوس چیست؟

ارزیابی بیماران ترومایی از نظر نیاز به تثبیت ستون فقرات گردنی می باشد. )تندرنس و درد خط میدلاین ستون فقرات، یافته عصبی در اندام، کاهش هوشیاری در صحنه تروما، کاهش هوشیاری در بیماران مست، هیجانی و بخصوص مسمومیت ها بویژه الکل، داشتن آسیب انحرافی و گیج کننده مانند شکستگی فمور ...با درد شدید، عدم توانایی در برقراری ارتباط و مکانیسم حادثه بحرانی(

 

• بیمار 247 به کجا تحویل داده می شود؟ در صورت پایدار بودن در کت لب و در صورت ناپایدار بودن در اتاق احیاء به پزشک اورژانس -

 

• بیمار 724 به کجا تحویل داده می شود؟در صورت پایدار بودن در واحد سی تی اسکن به تیم استروک و در صورت ناپایدار بودن در اتاق احیاء به پزشک اورژانس 

 

• چه زمانی از آژیر استفاده نمی شود؟ حوادث تروریستی و موارد امنیتی، اعزام به تعمیرگاه، انتقال بیمار اورژانس رفتاری، وضعیت ده صفر از طرف پلیس، نیروهای امنیتی و دیسپچ، برگشت از ماموریت، استفاده تبلیغاتی، احتمال ریزش بهمن، سنگ و خاک در جاده های کوهستانی، تونل، مناطق مسکونی بویژه ایام شب

 

• اقدامات لازم در زمان نیدل استیک، پاشیدن خون و ترشحات به پوست و مخاطات صورت چیست؟

شستشو با آب قابل شرب حداقل 2 دقیقه و شستشو برای چشم حداقل 5 دقیقه می باشد. محل نیدل استیک فشار داده نشود و اجازه خروج خون داده شود. درصورت مواجهه و تیتر آنتی بادی بالای 10 نیازی به واکسن نیست. فقط مشاوره عفونی لازم است. در مواجهه با بیمار مشکوک یا قطعی HIV مشاوره عفونی درساعت اول مواجهه الزامی بوده تا در صورت تائید ایشان پروفیلاکسی دارویی HIV شروع شود.

*هیپوکلریت سدیم بر اساس غلظت 1 و 2 و 10 درصد برای گندزدایی کاربرد دارد. یک درصد یعنی 1 سی سی محلول و 99 سی سی آب )مصارف خانگی دارد(./دو درصد یعنی 2 سی سی محلول و 98 سی سی آب: کاربرد در شراط گندزدایی آمبولانس و تجهیزات در شرایط معمول، /10 درصد یعنی 10 سی سی محلول و90 سی سی آب: کاربرد در شراط گندزدایی آمبولانس و تجهیزات در شرایط با ریسک بالا، محلول تهیه شده 24 ساعت ماندگاری دارد. حداقل گندزداییبصورت غوطه ورسازی 15 دقیقه می باشد.

 

• معیار هیپرونتیلاسیون در بیماران ترومای سر چیست؟ -

وضعیت دسربره و دکورتیکه ، مردمک نامتقارن یا میدریاز یک یا دو طرفه، علائم افزایش ICP بهمراه GCS کمتر از 9 یا 2 نمره افت سریع GCS

 

• اندیکاسیون و فضای انجام نیدل دکمپرشن قفسه سینه چیست؟ -

ترجیحاً فضای بین دنده ای پنجم مید/آنتریور آگزیلاری و سوم میدکلاویکل -

تریاد تاکی کاردی، کاهش یا عدم صدا در یک سمت قفسه سینه، برجستگی ورید ژوگولار -

بیماری که زخم نافذ قفسهس ینه دارد و بعد از گذاشتن پانسمان سه طرفه انسدادی، دیسترس تنفسی بهمراه اختلاتل در پرفیوژن بهم زد –بیمار ترومایی دارای کاهش هوشیاری یا ایست قلبی تنفسی که شک به تنشن پنوموتوراکس بشود

-

• پروتکل مایع تراپی در شرایط شوک در اورژانس 115 چیست ؟  تروما، هیپرگلیسمی، سوختگی، شکم حادو1 ...( - تا 2 لیتر در بزرگسالان، 250 سی سی طی 10 دقیقه در بیماران با نارسایی قلبی که رال در ریه دارند، 20ml/kg تا 3مرتبه در اطفال الویت مایع انتخابی اگر بیمار سوختگی/ترومایی شوک هموراژیک/هیپوولمیک باشد: رینگرلاکتات، نرومال سالین، رینگر

 

• نکات محل گزش در مارگزیدگی؟ -

بی حرکت سازی بیمار و شستشوی آسپتیک محل انجام شود. اندام گزیده شده پایین تر از سطح قلب باشد. بانداژ الاستیک با شرط لمس نبض دیستال اندام بالاتر از محل گزش بسته شود. اگر از قبل تورنیکه بسته شد، در ناحیه بلای تورنیکه ابتدا بانداژ الاستیک انجام و سپس تورنیکه باز گردد. اگر بانداژ الاستیک در دسترس نیست تا تزریق آنتی ونوم، تورنیکه باز نگردد. در صورت بروز تشنج تجویز فنی تویین ممنوع می باشد

 

 

• نکات محل گزش در عقرب گزیدگی؟ -

بی حرکت سازی بیمار و شستشوی آسپتیک محل انجام شود. اندام گزیده شده هم سطح سطح قلب باشد. بانداژ الاستیک با شرط لمس نبض دیستال اندام بالاتر از محل گزش بسته شود. اگر از قبل تورنیکه بسته شد، در ناحیه بلای تورنیکه ابتدا بانداژ الاستیک انجام و سپس تورنیکه باز گردد. اگر بانداژ الاستیک در دسترس نیست تا تزریق آنتی ونوم، تورنیکه باز نگردد. به بروز درد و تشنج دقت شود.در صورت بروز تشنج تجویز فنی تویین ممنوع می باشد

 

 

• نکات پروتکل مسمومیت با اپیوم را توضیح دهید -

در نظر داشتن سایر علل اختلال هوشیاری در شروع ارزیابی مانند ترومای سر، مسمومیت دارویی مانند ضد افسردگی و..+ -- 8 میلی گرم

در صورت شروع تجویز نالوکسان: اگر بیمار اختلال هوشیاری بهمراه آپنه، آگونال یا گسپینگ )سیانوز شدید( داشت 2 آمپول تزریق و 30دقیقه صبر و در صورت عدم بهبودی تا سقف 25 آمپول ادامه داده می شود

- اگر بیمار اختلال هوشیاری بهمراه آپنه، آگونال یا گسپینگ )سیانوز شدید( نداشت و سایقه اعتیاد دارد: 1 آمپول با 9 سی سی آب مقطر رقیق و هر 3دقیقه 1 سی سی تزریق می شود

اگر بیمار اختلال هوشیاری بهمراه آپنه، آگونال یا گسپینگ )سیانوز شدید( نداشت و سایقه اعتیاد ندارد: 1 آمپول هر 3 دقیقه تزریق می شود .

*منظور از بهبودی: بیدار شدن بیمار می باشد نه هوشیاری کامل. در صورت بهبودی دو سوم دوز تزریق شده بصورت انفوزیون 1 ساعته در 100 سی سی میکروست برای بیمار در نظر گرفته شود.

*دوز نالوکسان در بالغین و کودکان برابر می باشد.سقف همان 25 آمپول یا 10 میلی گرم می باشد

*در صورت عدم برقراری مسیر وریدی، تزریق IM ، داخل بینی )نصف دوز داخل هر سوراخ بینی( برابر با دوز وریدی، تزریق داخل تراشه با دو نیم برابر دوز  وریدی اجرا گردد. در صورت آژیته شدن بیمار میدازولام 1تا 1.5 میلی گرم توصیه می شود

 

 

• تغییرات نوار قلب در بیماران مسمومیت با داروهای ضد افسردگی چیست -

سینوس تاکی کاردی، QRS بیشتر از 12 صدم ثانیه و QT بیشتر از 44 صدم ثانیه، R بلند در AVR و S عمیق در لید I که سدیم بیکربنات 1 میلی اکی والان در کیلوگرم تجویز می شود

شارکول در دقایق اولیه بشرط عدم اختلال هوشیاری قابل استفاده می باشد. بیکربنات در بیماران ناپایدار که امکانات نوار قلب وجود ندارد، با مشورت پزشک مشاور قابل استفاده می باشد.

 

 

• نکات مهم پروتکل قارچ سمی را توضیح دهید -

در صحنه در صورت هوشیار بودن و داشتن رفلکس بلع، تحریک به استفراغ انجام می شود .اگر از مصرف قارچ و زمان شروع علائم کمتر از 6 ساعت باشد: یک دوز شارکول 50تا  100 گرم بزرگسال و 15 تا 30 گرم اطفال خوراکی بشرط هوشیار بودن و داشتن رفلکس بلع داده می شود و و بیمار اعزام می شود.اگر از مصرف قارچ و زمان شروع علائم بیشتر از 6 ساعت باشد و بیمار علائم گوارشی دارد: شارکول مولتی دوز، 50 تا 100 گرم بزرگسال و 15 تا 30 گرم اطفال خوراکی بشرط هوشیار بودن و داشتن رفلکس بلع داده می شود و بیمار اعزام می شود.در صورت بروز علائم - BBB )برونکوره، برونکواسپاسم و برادیکاردی( در مسمومیت با قارچ سمی، دوز آتروپین 0/5  میلی گرم و تا سقف 1.5 میلی گرم هر بار داده شود.در صورت بروز تشنج از بنزودیازپین ها استفاده و داروی دوم فنوباربیتال می باشد. تجویز فنی تویین ممنوع می باشد. –

 

 

• در شرایط انافیلاکسی چه زمانی تزریق اپی نفرین انجام می شود؟ -

در صورت بروز علام شوک آنافیلاکتیک)اختلال در ABC ( و از نظر عدد فشار خون: افت فشار خون سیستولیک کمتر از 90 یا افت فشار خون سیستولیک بیشتر از 38 میلی متر جیوه در شرایط آنافیلاکتیک تزریق می شود.

 

 

• دوز داروها در احیاء قلبی ریوی چقدر می باشد؟

بالغین: اپی نفرین 1 میلی گرم 1 در 1000 وریدی و داخل استخوانی، 2/5 میلی گرم داخل تراشه هر 3 الی 5 دقیقه تا پایان احیا، آمیودارون یا لیدوکایین پس از شوک سوم و پنجم احیا، آمیودارون دوز اول 300 میلی گرم و دوز دوم 150 میلی گرم، لیدوکایین دوز اول یک تا 1/5 گرم دوز دوم، در آریتمی تورسادس دی پویینت داروی آنتی آریتمی سوالفات منیزیوم 1 تا 2 گرم تک دوز در 30 سی سی سرم دکستروز بمدت 5 دقیقه می باشد .

 

کودکان و شیرخواران : اپی نفرین 1    0/1ml/kg  در 1000 وریدی و داخل استخوانی، ، 0/1ml/kg  1 در 1000 داخل تراشه، هر 3 الی 5 دقیقه تا پایان ،احیا، آمیودارون یا لیدوکایین پس از شوک سوم و پنجم احیا، آمیودارون تا 3 دوز بصورت 5ml/kg ، لیدوکایین 1mg/kg وریدی و داخل استخوانی

 

 

• دوز آتروپین در برادیکاردی علامت دار چقدر می باشد؟

 یک میلی گرم هر 3الی 5دقیقه تا 3 میلی گرم

 

• دوز آتروپین در مسمومیت با ارگانوفسفره در صورت بروز علائم - BBB چقدر می باشد؟

یک تا 3 میلی گرم وریدی و 6 میلی گرم عضلانی، سقف دوز ندارد. تا بهبودی علائم BBB بخصوص برادیکاردی ادامه داده می شود

 

• __