***فرایند ارزیابی مغز و اعصاب
- GCS – AVPU
- مردمک: نرمو سایز با واکنش یکسان به نور در دو طرف، آنیزوکوریا، میوتیک و میدریاتیک
- ارزیابی تست FAST: در بیماران مشکوک و قطعی حوادث عروقی مغز
***بررسی از نظر تعادل:
- نحوه صحبت کردن: هماهنگی بین کلمات وجود دارد؟ دیس آرتری دارد؟ دیسفازی دارد؟ یک جمله مانند "آسمان آبی است" را بازگو نماید.
- تست Tandem gait : بیمار هنگام راه رفتن پاشنه یک پا را به جلوی انگشتان دیگر می چسباند و ده قدم بر داشته و سپس بر می گردد
- تست Finger to nose : بیمار به طور متناوب انگشت اشاره یک دست خود را به نوک بینی اش زده و سپس به انگشت دست دیگرش یا دست پزشک که در مقابل صورت اش قرار دارد بزند.
- تست Heel Shin : بیمار در حالت خوابیده به صورت طاقباز پاشنه یک پا را روی زانوی پای دیگر قرار میدهد و سپس آن را روی لبه پیشین استخوان درشت نی به طرف پایین بکشد.
- ارزیابی تن عضلانی 4 اندام و مقایسه کمی و کیفی اندام ها
***معاینات چشم:
- تاری دید، دوبینی و معاینات اعصاب چشمی(اعصاب3 و 4 و4 و6)، بررسی از نظر Gaze (خیره شدن چشم بسمت راست یا چپ در یک یا هر دو چشم)
- نیستاگموس: افقی، عمودی و چرخشی
***بررسی های تکمیلی شامل: تست های بروزینسکی، کرنیگ، ردور گردن، فتوفوبیا، بابنسکی
***ارزیابی تنفس:
- مشاهده قفسه سینه، گردن و نواحی صورت از نظر اختلالات تنفسی
- سمع صداهای غیر طبیعی راه هوایی فوقانی شامل خرخر کردن، قل قل کردن، قار قار کردن و استریدور / صداهای راه هوایی طبیعی ریه شامل وزیکولر، برونکووزیکولار و برونکیال / صداهای ریوی غیر طبیعی شامل کراکل نرم و خشن، ویزینگ، رونکای، فرکشن راب
- لمس دیواره قفسه سینه از نظر کریپتوس، آمفیزم
***ارزیابی قلب:
- سمع قلب، مانیتورینگ ریتم قلب، اخذ نوار قلب دوازده لیدی، ریتم نبض، بررسی علائم حیاتی، معاینات JVP، رفلکس هپاتوژوگولار و بررسی اندام های تحتانی، فوقانی و ناحیه ساکروم از نظر ادم ژنرالیزه
***ارزیابی شکم:
- مشاهده، سمع، لمس و دق
- ارزیابی درد بر اساس OPQRST
- مشاهده رنگ پوست، علامت ترنر و کالن
- بررسی وجود تندرنس، ریباند تندرنس مستقیم و غیر مستقیم، گاردینگ ارادی و غیر ارادی، دیستنت یا نفخ
- بررسی تست های CVA (کوستو ورتربرال)، مورفی ساین، پلانتار در صورت لزوم
***معاینه لگن
- مشاهده: اگر کبودی، دفورمیتی، زخم، خونریزی و ادم در ناحیه لگن یا تناسلی مشاهده شد،ارزیابی فیزیکی انجام نشده و بیمار مطابق پروتکل ثابت سازی و اعزام گردد.
- لمس: فقط یک بار می توان جهت پایداری یا عدم پایداری باید لگن را لمس نمود. برای لمس ابتدا به آرامی کرست های ایلیاک را به سمت داخل فشار دهید تا متوجه ناپایداری، تندرنس و کریپتوس شوید. اگر در این قسمت بیمار درد یا ناپایداری نداشت، به کمک پاشنه دستها، فشار آرامی در جهت قدامی خلفی به ناحیه سمفیز پوبیس وارد کنید تا از نظر وجود درد و تندرنس بررسی شود. درد، تندرنس، کریپتوس و ناپایداری بر اثر فشار از نشانههای آسیب و شکستگی لگن است.
- نکته : در بیماری که دفورمیتی واضح لگن دارد یا از درد و تندرنس لگن شاکی است، لمس و معاینه انجام نمی گردد.
*** بررسی دررفتگی قدامی و خلفی هیپ
- علائم دررفتگی خلفی هیپ شامل چرخیدن پای مبتلا بسمت داخل و وجود اختلال حسی حرکتی بدلیل درگیری عصب سیاتیک
- دررفتگی قدامی مفصل هیپ: چرخش به سمت خارج اندام تحتانی مبتلا، دور شدن اندام تحتانی مبتلا از قسمت میانی بدن و اندام مبتلا کمی کوتاهتر از اندام مقابل به نظر می رسد
*** معاینات اندام ها:
- ارزیابی از نظر دررفتگی، شکستگی و بررسی نبض، حس و حرکت ( PMS) دیستال اندام ها بشکل دو طرفه و مقایسه با یکدیگر
***جهت مطالعه بیشتر و بررسی جزئیات در ارزیابی ها، به محتوای جامع مهارت های بالینی ابلاغی از سازمان اورژانس کشور مراجعه شود
